Tração hemostática temporária (THT) em ritidoplastias / Temporary hemostatic traction (THT) in rhytidoplasty

Introdução: Na tentativa de desacelerar o processo de envelhecimento, as cirurgias de contorno facial foram estabelecendo-se como técnicas rejuvenescedoras, sendo constantemente aprimoradas, assim como os resultados. Porém, como qualquer procedimento cirúrgico, há a possibilidade de intercorrências e a principal complicação delas é o hematoma. Descontentes com a presença desta complicação, com o uso de drenos e visando menor custo, os autores viram a necessidade de desenvolver uma nova tática cirúrgica chamada tração hemostática temporária - THT. Métodos: Foram incluídas neste estudo todas as ritidoplastias realizadas na Clínica Valle Pereira (Florianópolis, SC), no período compreendido entre maio de 2012 e janeiro de 2013, totalizando 64 pacientes. Todos foram submetidos à nova tática cirúrgica chamada tração hemostática temporária. Resultados: Apenas 2 pacientes apresentaram epidermólise com ótima evolução sob a THT, e 1 caso de edema facial generalizado. Não houve caso com hematoma, em qualquer período pós-operatório. Conclusões: esta nova tática cirúrgica evita o uso de drenos, diminui o espaço morto aumentando a adesão do retalho descolado e, consequentemente, diminui a presença de hematoma, seroma e edema pós-operatório, assim como diminui a tensão cicatricial na incisão da pele, visando aprimorar os resultados das ritidoplastias.

Introduction: To slow the aging process, facial contouring surgery was developed as a rejuvenating technique, and is constantly improving, as are the results. However, as with any surgical procedure, complications are possible, the main one being hematoma. Dissatisfied with the prospect of hematoma and the use of drains, and with a goal of lower costs, the authors felt the need to develop a new surgical procedure, temporary hemostatic traction (THT). Methods: Sixty-four rhytidoplasties, all performed at the Valle Pereira Clinic (Florianópolis, SC, Brazil) from May 2012 to January 2013, were included in this study. All patients underwent the new THT procedure. Results: Only two patients developed epidermolysis with optimal evolution following THT, and one developed generalized facial edema. There were no instances of hematoma at any of the postoperative stages. Conclusions: This new surgical technique avoids the use of drains and decreases dead space, thereby improving flap adhesion, and decreases hematoma, seroma, and postoperative edema; it also decreases tension on the incision, hence improving the results of rhytidoplasty.

Validity of microporous polysaccharide hemispheres as a hemostatic agent in hepatic injuries: an experimental study in rats

INTRODUCTION: In the treatment of hepatic injuries, there is not always adequate and secure hemostasis. A hepatic biopsy is indispensable in the evolution of focal or diffuse liver cell disease, being necessary for candidates for liver transplant and post-transplant treatment. Many patients suffer blood clotting that increases the risk of bleeding. For this reason, it is necessary to seek for substances capable of bringing about hemostasis quickly and effectively. PURPOSE: The aim of this study was to recognize the validity of the use of microporous polysaccharide hemispheres (MPH) as a hemostatic agent for hepatic injuries. METHODS: Thirty Wistar rats were used, split into three groups. Under anaesthetic, a laparoptomy was done and resulted in a standard liver injury that was treated in Group A with MPH, in Group B with n-butyl-2-cyanoacrylate and in Group C with fibrin adhesive. Immediate hemostasis, delayed bleeding and histological evolution were timed. RESULTS: The MPH took on average six minutes to promote hemostasis and also resulted in re-bleeding, which required reapplication; the n-butyl-2-cyanoacrylate took twenty seconds and the fibrin adhesive took one minute. The cyanoacrylate resulted in more intense adherence. The three adhesives mainly showed a chronic inflammatory reaction. The injuries treated with cyanoacrylate showed a larger area of injury (p=0,0164). The density of the collagen was similar in all groups. CONCLUSION: The MPH, despite achieving hemostasis, proved to be no more favorable than n-butyl-cyanoacrylate and the fibrin adhesive, the latter resulting in the lowest tissue reaction.

INTRODUÇÃO: No tratamento de lesões hepáticas nem sempre se tem hemostasia adequada e segura. Biópsia hepática é indispensável na evolução de doença hepato-celular difusa ou focal sendo necessária para candidatos à transplante hepático e para acompanhamento pós-transplante. Muitos doentes apresentam coagulopatias que aumentam os riscos de sangramento. Daí a necessidade de se procurar substâncias capazes de promover a hemostasia de forma rápida e efetiva. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi reconhecer a validade do uso de hemosferas microporosas de polissacarídeos (MPH) como agente hemostático para lesões hepáticas. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos Wistar distribuídos em três grupos. Sob anestesia, fez-se uma laparotomia e produziu-se um ferimento hepático padrão que foi tratado no grupo A com MPH, no grupo B, com n-butil-2-cianoacrilato e no grupo C com adesivo de fibrina. Cronometrou-se o tempo para a obtenção da hemostasia imediata, a existência de sangramento tardio e a evolução histológica. RESULTADOS: O MPH levou, em média, seis minutos para promover a hemostasia e apresentou re-sangramento exigindo reaplicação, o n-butil-2-cianoacrlato, 20 segundos e o adesivo de fibrina, um minuto. O cianoacrilato promoveu aderências mais intensas. Os três adesivos determinaram principalmente reação inflamatória do tipo crônico. As feridas tratadas com cianoacrilato apresentaram maior área de lesão (p=0,0164). A densidade do colágeno foi semelhante entre os grupos. CONCLUSÃO: O MPH, embora tenha conseguido hemostasia, não se mostrou mais favorável do que o n-butil-2-cianoacrilato e o adesivo de fibrina sendo que este último promoveu a menor reação tecidual.

Aspectos del aseguramiento de la calidad en los laboratorios de hemostasia / Quality assurance in hemostasia laboratories

En concepto de control de la calidad se ha expandido en los últimos años y actualmente se está sustituyendo por el término de garantía de la calidad como concepto más abarcador, que comprende todo el proceso de la actividad relacionada con el laboratorio clínico, desde que se genera la petición analítica hasta que el resultado llega a manos del solicitante. Estas prácticas se requieren para la acreditación de los laboratorios clínicos y servicios de transfusión, en la que la palabra clave es la documentación de los sistemas de aseguramiento de la calidad. En la hemostasia, la etapa pre-analítica es una etapa fundamental; de ella depende en gran medida el resultado final, la preparación adecuada de controles, así como el uso de calibradores para la determinación de la actividad de los factores individuales y la detección de inhibidores. La determinación del tiempo de protrombina (TP), de la relación normalizada internacional y del tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTA), son determinaciones usuales en el control externo de la calidad (CEC), mientras que la determinación de la concentración de fibrinógeno, factor VIII coagulante, otros factores e inhibidores fisiológicos de la coagulación, se incluyen de forma más esporádica. Actualmente se están llevando a cabo programas internacionales para la estandarización de varias pruebas de laboratorio. Para implementar la estandarización de las pruebas y materiales usados en la hemostasia, varias instituciones han decidido dirigir sus esfuerzos para lograr sistemas comunes de referencia.

Manejo de la sonda de taponamiento esófago-gástrico / Management of esophagogastric balloon

El taponamiento con balón esofagogástrico es una medida terapéutica antigua de fácil acceso para el control de hemorragia digestiva, por varices esofagogástrica. Actúa por compresión directa en el sitio de sangrado. Suele ser efectivo (70-80 por ciento) de los casos, para el manejo inicial de los pacientes. El 15 al 30 por ciento de los pacientes presentan complicaciones graves (neumonía aspirativa, ruptura del esófago, obstrucción de la vía área). Los cuidados de enfermería apuntan a disminuir la incidencia de complicaciones

Hemodilution in the surgical treatment of pressure sores / Hemodiluiçäo aplicada ao tratamento cirúrgico das escaras de decubito

The normovolemic hemodilution is one of the various methods available to reduce (or to abolish) the use of homologous blood during elective surgeries. Ten patients with pressure sores had plastic surgery without the need for allogeneic blood transfusion using this autotranfusion modality. After removal of a concentrated blood unit into a common collection bag, a quick infusion of isotonic solution in the proportion 4:1 is carried out up to hematocrit equal to or lower than 30 (per cent) inducing oligohemia. Consequently, blood lost during surgery has lower erythrocyte concentration, reducing spoliation and getting and improved tissue oxygenation. The blood collected is replaced at the end of intervention. The indications are those of an homologous transfusion or, at least, when it would be judicious to make a preoperative storage. The proposed method was considered equivalent to homologous transfusion in the cases operated, with the advantages of easy performance, no need for refrigeration, and no need of laboratorial tests before transfusion. In addition, the risk of immunological reactions and hematogenic transmission of infectious diseases is abolished.

"Packing abdominal: un recurso práctico en hemorragias incontrolables / Abdominal packing: a practical tool on bleeding

Antecedentes: El taponamiento o "packing" es una técnica antigua que cayó en desuso después de la segunda guerra mundial. Las causas del abandono fueron el aumento de la incidencia de abscesos, sepsis y fístulas digestivas, como así también el resangrado cuando se los retiraba en las primeras horas de colocado. Objetivos: Evaluar las indicaciones actuales de este procedimiento de excepción y analizar los resultados obtenidos con su utilización. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Grupo etario predominantemente masculino y joven. Método: Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A) Traumatismos hepáticos (10). B) Lesiones no hepáticas (12). Las lesiones hepáticas (según Moore) pertenecen: seis al tipo III, tres al IV y uno al V. Cuando las lesiones eran extrahepáticas correspondieron en cinco oportunidades a fracturas pelvianas, en dos oportunidades a lesiones de varicoceles pelvianos por percretismo placentario, en otras dos, a necrosis pancreática infectada con complicación hemorrágica, una a nefrectomía izquierda con esplenopancratectomía corporocaudal y estallido del ángulo esplénico del colon por una herida de bala y en dos oportunidades, a un hematoma retroperitoneal en crecimiento debido a lesión venosa en pelvis menor secundarias a una histerectomía por vía vaginal. Se realizaron seis taponamientos intraviscerales (2 vitales y 4 con bolsa de gasas) y dieciséis taponamientos perilesionales. No se realizó taponamiento con redecillas de contención o con sonda balón. Resultados: Fallecieron 5 pacientes (22,72 por ciento). La mortalidad en el grupo de lesiones hepáticas fue de dos casos (20 por ciento), mientras que las extrahepáticas fue de tres (25 por ciento). Recibieron más transfuciones las lesiones extrahepáticas que las hepáticas. De la misma manera tanto el tiempo de protrombina como el parcial de tromboplatina fueron más bajos en las lesiones del hígado que en las extrahepáticas. En tres oportunidades, al retirarse a las 72 horas el "pack", ocurrió un resangrado importante que obligó a recolocarlo (1 hepático y 2 extrahepáticos). Conclusiones: El "packing" es un procedimiento de excepción, indicado en la persistencia del sangrado en enfermos hemodinámicamente inestables, en los cuales se han solucionado tanto las lesiones vasculares como la contaminación intestinal...

A comparison of the incidence of post operative bleeding between electric cauterization and suture ligation tonsillectomies.

Two-thousand one-hundred tonsillectomies performed from January 1980 to December 1995 by otolaryngologists at Pramongkutklao General Hospital were reviewed. The Dissection-Tyding snare technique was used and hemostasis completed by electric cautery in 690 cases, by suture ligature in 720 cases, by gauze packing alone as a control in 600 cases respectively. It can be concluded that the use of suture ligature offers an efficient and practical method to reduce the incidence of primary tonsillectomies bleeding.